المؤشرات الشائعة والتطبيق السريري لفحص مرض الزهري

المؤشرات الشائعة لفحص مرض الزهري

يطلق أطباء الأمراض الجلدية على مرض الزهري "سيد المحاكاة" بسبب تنوع المظاهر السريرية. في الوقت الحاضر ، يتم تحديد تشخيص مرض الزهري بشكل أساسي من خلال الاختبارات المصلية بسبب نقص المعدات الشائعة مثل المجال المظلم أو مجهر التألق. تنقسم طرق الاختبار إلى فئتين بسبب طرق تحضير المستضد المختلفة:

1. اختبار مستضد غير اللولبية الشاحبة ، بما في ذلك: (1) اختبار مصل اللولبية الشاحبة غير اللولبية الشاحبة. تنقسم مستضدات هذا النوع من الاختبار إلى كارديوليبين ، والليسيثين ، والكوليسترول المعلق ، والتي تستخدم للكشف عن الأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين. نظرًا لأن هذه الاختبارات لها نفس المستضد القياسي ، فإن الحساسية متشابهة. هناك ثلاثة أنواع شائعة الاستخدام: اختبار الشرائح في مختبر أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL) ؛ ② اختبار شريحة مصل الدم غير المسخن (USR) ؛ ③ اختبار بطاقة حلقة راجين البلازما السريع (RPR). يمكن استخدامه للفحص السريري ويمكن استخدامه كميًا لمراقبة التأثير العلاجي.

2. اختبار مستضد اللولبية الشاحبة ، بما في ذلك: ① اختبار امتصاص الجسم المضاد للولبية الشاحبة الفلورية (FTA-ABS) ؛ ② اختبار التراص الدموي للولبية الشاحبة (TPHA) ؛ ③ اختبار فرامل اللولبية الشاحبة (TPI) ، إلخ. هذه الاختبارات محددة للغاية وتستخدم بشكل أساسي في الاختبارات التشخيصية.

في اختبار الفحص الأولي ، لا يتم إجراء VDRL في معظم المستشفيات بسبب العملية المزعجة. USR و RPR هما طريقتان تجريبيتان محسنتان على أساس VDRL. العملية بسيطة ويمكن الحكم على النتائج بالعين المجردة. لديهم نفس الخصوصية والحساسية ، لذلك يتم استخدامها على نطاق واسع. .

في اختبار التأكيد ، يتم إجراء TPHA و TPPA على نطاق واسع بسبب التشغيل البسيط والنوعية والحساسية بشكل أفضل من FTA-ABS. بشكل عام ، باستثناء سبب الإيجابيات الكاذبة وتأكيد الأجسام المضادة لـ IgG Treponema pallidum في الاختبار ، حتى لو تم توحيد العلاج بشكل كافٍ ، يمكن أن تظل النتيجة إيجابية ، لذلك لا ينبغي استخدامها كأساس لملاحظة التأثير العلاجي والتكرار وإعادة العلاج.

الإيجابيات الكاذبة والسلبيات الكاذبة "شائعة"

لأسباب فنية ، كلا النوعين من الاختبارات المصلية لمرض الزهري لهما مشاكل بيولوجية إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. مثل: الذئبة الحمامية الجهازية ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، والتهاب المفاصل ، وتليف الكبد ، وسرطان القولون ، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، والحمل ، والسكري ، والحصبة الألمانية ، وداء الفيلاريات ، والسل وغيرها من الأمراض المعدية الحادة والمزمنة يمكن أن تؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة. هذه النتائج الإيجابية الكاذبة لها عيار منخفض جدًا بعد مضاعفة التخفيف ، بشكل عام أقل من 1: 8 ، والذي يمكن توضيحه من خلال الجمع بين نوعي الاختبارات. بسبب حساسية الاختبار ، ظاهرة طليعة المنطقة (تركيز مصل مرتفع من الجسم المضاد اللولبية الشاحبة يثبط تراص الأجسام المضادة للمستضد) ، ويمكن أن تؤدي مدة الإصابة بمرض الزهري إلى نتائج اختبار سلبية خاطئة ، مثل: المعدلات الإيجابية لـ RPR للزهري الأولي والثالث هي على التوالي 85 في المائة ، 80 في المائة. يمكن استبعاد الإيجابيات الكاذبة والسلبيات الكاذبة بالاقتران مع البيانات السريرية وإعادة الفحص.

كيفية عرض نتائج الفحص

عندما ننظر إلى نتائج اختبار اختبار الزهري ، يجب أن نجمع بين اختبار الفحص الأولي واختبار التأكيد والتحليل الشامل للبيانات السريرية والوبائية للمريض. بشكل عام ، المرضى الذين لديهم اختبارات RPR و USR إيجابية في اختبار الفحص الأولي واختبارات التأكيد السلبية يستبعدون العدوى. إذا كان اختبار التأكيد إيجابيًا لـ TPI أو TPHA ، لكن اختبار الفحص الأولي كان سالبًا ، فيُعتبر إيجابيًا كاذبًا أو تم الشفاء من عدوى الزهري (يمكن علاج عدد قليل من المرضى بدون علاج). يجب متابعة مرضى الزهري لمدة عامين بعد العلاج القياسي. تتم مراجعة اختبار الشاحبة غير اللولبية كل 3 أشهر في السنة الأولى ، وكل ستة أشهر في السنة الثانية. ، يمكن اعتباره مثبتًا مصليًا وشفاءًا سريريًا. إذا ارتفع العيار في مراجعة المتابعة ، فيُعتبر تكرارًا أو إعادة العدوى ، ويلزم استشارة أو علاج مع أخصائي.