ما هي المؤشرات التي يجب الكشف عنها في حالة احتشاء عضلة القلب

يُعد احتشاء عضلة القلب حالة طارئة. يحدث هذا بسبب الانسداد الحاد في الشريان التاجي ، والذي يسبب نخرًا جزئيًا لجزء من عضلة القلب بسبب نقص التروية. أكثر من 95 في المائة من حالات احتشاء عضلة القلب ناتجة عن تصلب الشرايين التاجية لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. احتشاء عضلة القلب الحاد هو نخر عضلة القلب الناجم عن نقص التروية الحاد والمستمر ونقص الأكسجة في الشريان التاجي. سريريًا ، غالبًا ما يكون هناك ألم خلف القص حاد ومستمر ، والذي لا يمكن تخفيفه تمامًا بالراحة والنترات ، مصحوبًا بزيادة نشاط إنزيم عضلة القلب في الدم وتغيرات تخطيط القلب الكهربائي التدريجي ، والتي يمكن أن تكون معقدة بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو الصدمة أو قصور القلب ، والذي يمكن أن يكون في كثير من الأحيان - تهديد.

يعاني حوالي نصف المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد من أعراض بادرية من يوم إلى يومين أو من أسبوع إلى أسبوعين قبل ظهور المرض ، والأكثر شيوعًا هو تفاقم الذبحة الصدرية الأصلية ، أو وقت النوبة المطول ، أو تفاقم التأثير على النتروجليسرين. لأولئك الذين لا يعانون من الذبحة الصدرية ، الذبحة الصدرية الطويلة المفاجئة.

عناصر الاختبارات السريرية شائعة الاستخدام:

1. علامات إصابة عضلة القلب

القلب تروبونين تي (cTnT): عندما تتضرر خلايا عضلة القلب ، يتم تحرير TnT على الفور ، ويمكن استخدام زيادة TnT في الدم لفهم درجة تلف عضلة القلب. قيمة تشخيص إصابة عضلة القلب: فحوصات TnT و TnI لها حساسية عالية في تشخيص احتشاء عضلة القلب. يبدأون في الاستيقاظ مبكرًا ويستمرون لفترة طويلة. بشكل عام ، ترتفع عند 2. 7-4. 9 ساعات من البداية ، والذروة في 5. 8-29 ساعات ، وتعود إلى وضعها الطبيعي في غضون 5-14 يوم. ، وهو أمر مفيد للتشخيص المبكر والمتأخر للمرض ؛ ② الذبحة الصدرية غير المستقرة يمكن أن ترتفع عند حدوث إصابة عضلة القلب.

الميوغلوبين (ميغابايت): وهو أكثر العلامات حساسية لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد. يبدو في وقت سابق من المؤشرات الأخرى. يبدأ في الزيادة في غضون 1-2 ساعة من بدايته ، ويصل إلى ذروته في 6-8 ساعة ، ويعود بشكل أساسي إلى طبيعته في غضون 24 ساعة. يمكن استبعاد تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد إذا كان الحد الأقصى للميت لا يزال ضمن النطاق الطبيعي بعد 8 ساعات من ظهور ألم الصدر. انخفض Mb ثم زاد للإشارة إلى احتشاء جديد ، لذلك لا يمكن استخدام Mb فقط كمؤشر قيم لتقييم حجم الاحتشاء ونجاح إعادة ضخه ، ولكن أيضًا كعلامة على احتشاء جديد أثناء العلاج.

إنزيم الكرياتين كيناز (CK-MB): يزداد في غضون 4 ساعات بعد البداية ، ويصل إلى ذروته في 16 إلى 24 ساعة. يمكن أن تعكس قيمة الذروة نطاق الاحتشاء ، وعادة ما تعود إلى المستوى الذي كان عليه قبل البداية بعد 3 إلى 4 أيام من البداية.

2. طيف إنزيم عضلة القلب

يعتبر تخطيط الدم لعضلة القلب مؤشرًا إنزيميًا مهمًا لتشخيص المرض. يزداد الكرياتين كيناز (CK) في غضون 6 ساعات بعد ظهوره ، ويبلغ ذروته في غضون يوم واحد ، ويعود إلى المستوى قبل ظهوره في 3-4 يوم ؛ زاد إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST) 6-12 ساعة بعد ظهوره ، وبلغ ذروته في 1-2 يوم ، وعاد إلى طبيعته في غضون أسبوع واحد ؛ زاد اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) 8-10 ساعات بعد ظهوره ، وبلغ ذروته في 2-3 يوم ، واستمر لمدة أسبوعين وانخفض إلى المعدل الطبيعي ؛ - هيدروكسي بوتيرات ديهيدروجينيز (-HBDH) هو إنزيم فريد من نوعه في عضلة القلب ، والذي بدأ في الزيادة 6 ساعات بعد البداية ، ووصل إلى ذروته في 48 ساعة ، وعاد إلى طبيعته بعد أسبوع واحد. نسبة -HBDH / LDH في الأشخاص الطبيعيين هي 0 .6 ~ 0 .8 ، وتزداد النسبة في احتشاء عضلة القلب الحاد ، بينما تنخفض هذه النسبة غالبًا في آفات خلايا متني الكبد. تستمر الإنزيمات المذكورة أعلاه في الانخفاض أو الزيادة بعد التناقص ، وهناك احتمال لحدوث احتشاء آخر لعضلة القلب.

3. بروتين سي التفاعلي وروتين الدم

يشارك بروتين سي التفاعلي بشكل مباشر في أمراض القلب والأوعية الدموية مثل الالتهاب وتصلب الشرايين ، وهو عامل تنبؤ قوي وعامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

بعد يوم إلى يومين من ظهور المرض ، تزداد العدلات العدلات (العدلات أكثر من 80 في المائة) ، وتنخفض أو تختفي الحمضات. يزيد ESR بسرعة ويمكن أن يستمر لمدة 1 إلى 3 أسابيع.

4. سلسلة التخثر

زاد زمن البروثرومبين (PT) ، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ، وزمن الثرومبين (TT) ، و D-dimer (DD) ، وانخفض محتوى الفيبرينوجين (Fib). يمكن استخدام سلسلة التخثر كمؤشر مراقبة لعلاج ضخ عضلة القلب. يمكن أيضًا استخدام DD كمؤشر للتكرار بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. بعد احتشاء عضلة القلب ، إذا استمر مستوى DD للمريض في الارتفاع ، فإن احتمالية التكرار مرتفعة نسبيًا.